Apéndice E. Conducción y contraindicaciones sistémicas

E.1. Fármacos oftálmicos y conducción de vehículos

Numerosos actos y tratamientos oftalmológicos alteran de forma transitoria la visión y contraindican la conducción hasta su resolución. Debe informarse al paciente de manera explícita y, cuando proceda, dejar constancia en la historia.

Fármaco / situación	Efecto sobre la visión	Recomendación
Midriáticos y ciclopléjicos (tropicamida, ciclopentolato, atropina, fenilefrina)	Visión borrosa de cerca, deslumbramiento/fotofobia por midriasis	No conducir hasta la recuperación: horas con tropicamida; hasta 24 h con ciclopentolato; días o semanas con atropina
Anestésicos tópicos (proparacaína, tetracaína, oxibuprocaína)	Visión borrosa transitoria; abolición del reflejo de protección corneal	No conducir hasta la recuperación de la sensibilidad y de la visión; no frotar el ojo
Pilocarpina y mióticos	Miosis con mala visión en penumbra, miopización, cefalea ciliar	Precaución al conducir de noche
Pomadas oftálmicas (cualquier principio)	Visión borrosa por película grasa	Evitar la conducción inmediatamente tras la aplicación
Corticoides/AINE tras cirugía o midriasis diagnóstica	Depende del procedimiento	Individualizar; en general no conducir el día de una exploración con dilatación
Colorantes diagnósticos (fluoresceína)	Tinción transitoria, deslumbramiento	Precaución breve

Regla práctica: tras cualquier exploración con dilatación pupilar, el paciente no debe conducir de regreso; conviene advertirlo al citar la consulta y recomendar acompañante o transporte alternativo, así como gafas de sol.

E.2. Contraindicaciones y precauciones sistémicas de los colirios

Los colirios se absorben por la mucosa nasal y digestiva tras su drenaje nasolagrimal, alcanzando concentraciones sistémicas capaces de producir efectos adversos y de interaccionar con enfermedades de base. La oclusión del punto lagrimal y el cierre palpebral durante 2-3 minutos tras la instilación reducen esta absorción.

Betabloqueantes tópicos (timolol, carteolol, levobunolol, betaxolol)

Contraindicación / precaución sistémica	Fundamento
Asma bronquial y EPOC	Broncoespasmo por bloqueo β2 (menor con betaxolol, β1-selectivo)
Bradicardia, bloqueo auriculoventricular de 2.º-3.er grado, insuficiencia cardíaca no controlada	Bradicardia e hipotensión
Enmascaramiento de la hipoglucemia en el diabético insulinodependiente	Bloqueo de los síntomas adrenérgicos de alarma
Interacción con betabloqueantes o antagonistas del calcio sistémicos	Efecto aditivo sobre la conducción cardíaca

Agonistas α2-adrenérgicos (brimonidina, apraclonidina)

Contraindicación / precaución	Fundamento
Lactantes y niños pequeños (< 2 años; precaución hasta mayores)	Depresión del SNC, apnea, hipotonía, bradicardia — riesgo grave
Tratamiento con IMAO; precaución con antidepresivos que afectan la neurotransmisión noradrenérgica	Interacción
Hipotensión, insuficiencia vascular grave, somnolencia/sedación	Efecto simpaticolítico central

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Tópicos (dorzolamida, brinzolamida): derivados sulfamídicos; precaución en alérgicos a sulfamidas; evitar en insuficiencia renal grave.
Orales (acetazolamida): acidosis metabólica, hipopotasemia, litiasis renal, parestesias, discrasias sanguíneas, síndrome de Stevens-Johnson; contraindicada en insuficiencia hepática/renal grave, hiponatremia/hipopotasemia y alergia a sulfamidas. Interacciona con salicilatos (toxicidad) y digital (por la hipopotasemia).

Análogos de prostaglandinas

Precaución en uveítis/inflamación activa (pueden agravarla), edema macular pseudofáquico y antecedente de herpes ocular. Evitar en el embarazo por el riesgo teórico de contracciones uterinas (véase Apéndice D).

Anticolinérgicos (midriáticos/ciclopléjicos)

Precaución en el glaucoma de ángulo estrecho no tratado (riesgo de cierre angular). Toxicidad sistémica anticolinérgica en niños y ancianos (rubor, fiebre, taquicardia, delirio, íleo). La atropina y el ciclopentolato son los de mayor riesgo.

Fenilefrina tópica (10 %)

Contraindicada al 10 % en el neonato y el lactante (usar 2,5 %); precaución en hipertensión grave, cardiopatía, hipertiroidismo y en tratamiento con IMAO o antidepresivos tricíclicos, por el riesgo de crisis hipertensiva.

Corticoides tópicos y perioculares

Riesgo de hipertensión ocular/glaucoma cortisónico (respondedores), catarata subcapsular posterior, retraso de la cicatrización y facilitación de infecciones; precaución en el paciente con glaucoma, queratitis herpética activa y en el niño (véase caps. 20 y 60).

Anticolinesterásicos (ecotiofato) e implicación anestésica

Prolongan el efecto de la succinilcolina al inhibir la colinesterasa plasmática: debe advertirse al anestesista y suspender el fármaco varias semanas antes de una intervención (véase cap. 56).

E.3. Recomendaciones generales de seguridad

Interrogar sistemáticamente sobre asma/EPOC, cardiopatía y arritmias antes de prescribir un betabloqueante tópico.
No prescribir brimonidina en niños pequeños; extremar la precaución en ancianos.
Enseñar la oclusión del punto lagrimal para reducir la absorción sistémica, especialmente en niños, ancianos y embarazadas.
Advertir de la contraindicación transitoria para conducir tras la dilatación y tras la instilación de anestésicos o pomadas.
Revisar la medicación sistémica del paciente para anticipar interacciones (IMAO, betabloqueantes orales, digital, salicilatos).