Apéndice C. Dosificación pediátrica

APÉNDICE C Consulta rápida

En el niño, y muy especialmente en el neonato y el lactante, la absorción sistémica de los colirios es proporcionalmente mayor que en el adulto debido al menor peso corporal, la mayor relación superficie/volumen y un drenaje nasolagrimal relativamente eficiente que conduce el fármaco a una mucosa muy vascularizada. Por ello es imprescindible emplear concentraciones reducidas de los principios activos, limitar el número de instilaciones y aplicar oclusión del punto lagrimal (canto interno) con compresión digital durante 1-2 minutos tras cada gota para minimizar el paso sistémico. Las particularidades farmacocinéticas del paciente pediátrico se desarrollan con detalle en el capítulo 54.

C.1. Midriáticos y ciclopléjicos pediátricos

La exploración del fondo de ojo y la refracción bajo cicloplejía en el niño exigen concentraciones inferiores a las del adulto. La absorción sistémica puede desencadenar toxicidad anticolinérgica (atropina, ciclopentolato) o simpaticomimética (fenilefrina), con margen terapéutico estrecho en el prematuro.

Fármaco	Concentración pediátrica segura	Uso	Precauciones
Fenilefrina	2,5 % (NUNCA 10 % en neonato/lactante)	Midriasis para exploración de fondo de ojo, cribado de ROP	La solución al 10 % se asocia a crisis hipertensiva, taquicardia y arritmia; evitarla por debajo del año y en cardiópatas
Tropicamida	0,5-1 %	Midriasis y cicloplejía débil de corta duración	Cicloplejía incompleta; toxicidad anticolinérgica leve (sequedad, rubor, taquicardia)
Ciclopentolato	0,5 % (lactante) a 1 %	Cicloplejía para refracción	Toxicidad anticolinérgica central (somnolencia, desorientación, convulsiones, íleo); no exceder concentración ni frecuencia; ocluir punto lagrimal
Atropina	0,5 % en lactante; 0,25-1 % según edad para refracción/ambliopía	Cicloplejía potente y prolongada; penalización en ambliopía	Toxicidad anticolinérgica sistémica (fiebre, rubor, taquicardia, delirio); preferible pomada en el niño pequeño por menor absorción; vigilancia estrecha

Nota

La combinación habitual para cicloplejía diagnóstica en el niño es ciclopentolato 1 % ± tropicamida 0,5 % ± fenilefrina 2,5 %. En el prematuro y el neonato deben reducirse las concentraciones y espaciarse las instilaciones.

C.2. Antiinfecciosos sistémicos oftálmicos pediátricos (dosis por peso)

Las infecciones oculares neonatales graves —singularmente la oftalmía neonatal gonocócica y por Chlamydia y el herpes neonatal— requieren tratamiento sistémico dosificado por peso. Las pautas siguientes concuerdan con las guías CDC STI 2021 y las recomendaciones de la AAP (Red Book).

Indicación	Fármaco	Dosis pediátrica
Oftalmía neonatal gonocócica	Ceftriaxona	25-50 mg/kg IM o IV en dosis única, máximo 250 mg. Precaución en hiperbilirrubinemia y prematuro; usar cefotaxima 100 mg/kg dosis única si recibe calcio IV
Oftalmía neonatal por Chlamydia trachomatis	Eritromicina base o etilsuccinato (oral)	50 mg/kg/día repartidos en 4 tomas durante 14 días (eficacia ~80 %, puede requerir 2.º ciclo)
Oftalmía neonatal por Chlamydia (alternativa)	Azitromicina (oral)	20 mg/kg en dosis única, repetible a la semana. Vigilar estenosis hipertrófica de píloro en < 6 semanas
Herpes neonatal (afectación ocular/SEM, SNC o diseminado)	Aciclovir IV	60 mg/kg/día en 3 dosis; 14 días si enfermedad limitada a piel-ojo-mucosa (SEM), 21 días si SNC o diseminada. Vigilar función renal y neutropenia
Celulitis preseptal	Amoxicilina-clavulánico (oral)	Según peso y protocolo local; reevaluación clínica estrecha
Celulitis orbitaria	Amoxicilina-clavulánico u otro betalactámico IV (hospitalización)	Cobertura ampliada (incluir SARM/anaerobios según contexto); valorar TC e interconsulta
Conjuntivitis bacteriana	Antibiótico tópico (p. ej. eritromicina, azitromicina, fluoroquinolona según edad)	Pauta tópica local; el tratamiento sistémico se reserva a etiologías específicas (gonococo, clamidia)

Nota

La eritromicina 0,5 % en pomada oftálmica sigue siendo la profilaxis estándar de la oftalmía neonatal al nacimiento.

C.3. Fármacos sistémicos contraindicados o de riesgo en el neonato

El neonato presenta inmadurez de los sistemas de conjugación hepática y de la barrera hematoencefálica, lo que condiciona toxicidades específicas.

Fármaco	Riesgo en el neonato
Cloranfenicol sistémico	Síndrome gris del recién nacido (colapso cardiovascular por acumulación al no metabolizarse por glucuronoconjugación)
Sulfonamidas	Kernícterus por desplazamiento de la bilirrubina de su unión a la albúmina; evitar en el neonato y en lactancia del prematuro
Corticoides (tópicos y sistémicos)	Glaucoma corticoideo, catarata, y con uso sistémico prolongado retraso del crecimiento y supresión suprarrenal

C.4. Control de la progresión miópica y penalización en ambliopía

• Control de la miopía: atropina en baja concentración, 0,01-0,05 % en instilación nocturna, reduce la progresión miópica de forma dosis-dependiente (0,05 % la más eficaz de las bajas concentraciones estudiadas), con mínimos efectos sobre acomodación y fotofobia. Pauta y evidencia detalladas en el capítulo 55.
• Penalización farmacológica en ambliopía: atropina 1 % en el ojo dominante (sano) para penalizar la visión de cerca y forzar el uso del ojo ambliope, alternativa a la oclusión en ambliopía moderada. Véase capítulo 56.

C.5. Retinopatía del prematuro (ROP)

En la ROP tipo 1, los fármacos anti-VEGF intravítreos se emplean a dosis reducidas respecto al adulto: bevacizumab en el rango de ~0,25-0,625 mg (el estudio BEAT-ROP utilizó 0,625 mg), con estudios de desescalada que muestran eficacia con dosis mucho menores. La dosis óptima es objeto de debate activo, al balancear eficacia frente a la preocupación por la exposición sistémica y sus posibles efectos sobre el desarrollo en una población especialmente vulnerable. El manejo completo se expone en el capítulo 39.

---

Nota final

Toda dosis recogida en este apéndice tiene carácter orientativo y de referencia rápida: debe confirmarse siempre con la ficha técnica vigente del producto y con los protocolos asistenciales locales antes de su prescripción. El niño no es un adulto en miniatura; su farmacocinética, sus toxicidades y sus márgenes de seguridad son propios.

Referencias

1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1
2. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Ellis DA, Powell DA, Frenkel LM, et al. Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management of neonatal herpes simplex virus infections. Pediatrics. 2001;108(2):230-238. PMID: 11483782. doi: 10.1542/peds.108.2.230
3. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ; BEAT-ROP Cooperative Group. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Engl J Med. 2011;364(7):603-615. PMID: 21323540. doi: 10.1056/NEJMoa1007374
4. Wallace DK, Kraker RT, Freedman SF, Crouch ER, Hutchinson AK, Bhatt AR, et al. Assessment of lower doses of intravitreous bevacizumab for retinopathy of prematurity: a phase 1 dosing study. JAMA Ophthalmol. 2017;135(6):654-656. PMID: 28448664. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1055
5. Yam JC, Jiang Y, Tang SM, Law AKP, Chan JJ, Wong E, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019;126(1):113-124. PMID: 30514630. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.05.029
6. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120(3):268-278. PMID: 11879129. doi: 10.1001/archopht.120.3.268